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专家观点:2016年偏头痛和丛集性头痛研究进展

发稿时间:2017-02-23 15:08 来源:http://www.oulyt.com 作者:欧立制药

偏头痛为一种临床常见的慢性神经血管性疾病,近日在Medscape(美国医景医药搜索引擎是美国著名的专业医学搜索引擎网站)网站上,来自于德国埃森大学的神经病学家Christoph Diener对2016年偏头痛与丛集性头痛研究进展进行了介绍。

背景background          

近日发表了一项非常重要的流行病学研究,是对来自护士健康研究的116,470护士进行了观察。大约17,500例护士被诊断为偏头痛。研究者记录了接下来10年里的血管性事件。

结果证实到偏头痛患者的卒中和心肌梗死风险增加,风险比(是在临床试验中,通过比较治疗组与安慰剂组的数据进行严密的统计学分析计算,针对某一治疗获益“如生存期OS或至疾病进展时间TTP得出的相对风险/获益比例)分别为1.62和1.33。

在绝对数字方面,卒中和心肌梗死的风险是较低的,但仍需建议女性偏头痛患者管理其危险因素,如戒烟和治疗高血压等。

 荟萃分析现阶段治疗药物对比

 

研究者对超20,000例患者的随机试验进行荟萃分析,比较曲普坦类药物、安慰剂和其他治疗方法。服用曲普坦类药物后的疼痛消失比率在18%~50%之间,还有很大的上升空间。

我们通过与其他偏头痛治疗比较,研究者发现曲坦类药物优于麦角胺、非甾体抗炎药如阿司匹林和对乙酰氨基酚/扑热息痛。

然而,我们仍需要更好的治疗,尤其是对于存在曲普坦类禁忌症的患者来说,如伴有卒中和冠心病的患者。

新进展

 

降钙素基因相关肽(CGRP)

偏头痛和丛集性头痛研究最大的进展是降钙素基因相关肽(CGRP)抗体使用。

两项有关发作性偏头痛和慢性偏头痛的2期试验在最近发表。响应率【响应率(Response Rate):临床试验中出现部分或完全响应的患者百分比。事实上,许多批准上市的癌症药物的响应率都远远低于50%,这意味着它们对大多数人都起不到可测出的作用。】定义为偏头痛发作频率下降至少50%,研究中半数患者达到了响应率。

这里最重要的问题是安全性与耐受性:耐受性非常好,几乎是没有副作用。所有这些药物目前正在进行发作性和慢性偏头痛3期随机试验中研究,此外在发作性和慢性丛集性头痛研究中也在进行中。

有希望的是:明年我们将知晓这些药物的有效性和耐受性如何。

 

 

I-肉碱与食欲素受体拮抗剂filorexant

I-肉碱与食欲素受体拮抗剂filorexant

  目前有两项有关其他药物预防偏头痛的研究,但最后都失败了。一项与I-肉碱有关,另一项则是与食欲素受体拮抗剂filorexant相关。一项重要的研究    对肉毒毒素治疗慢性偏头痛的最佳持续时间进行了观察。研究者治疗患者一年之后停止治疗。

  结果表明,约半数患者结果为较好,不再需肉毒毒素治疗,而其他患者又出现症状恶化情况,必须进行继续治疗。
 

 

其他方法

最近还有两篇有关偏头痛和有先兆偏头痛患者卵圆孔未闭(PFO)封堵的文章,但两项试验均为阴性结果,与10年前进行的MIST试验相似。在这些研究中有先兆偏头痛患者均出现有效趋势,但是没有统计学显著差异。所以我认为PFO封堵并不是预防偏头痛的选择。

还有一项有趣的小型研究:发现急性头痛患者利用civamide鼻喷剂治疗急性发作似乎有效。而且一项三期试验正在进行。

此外,利用经皮迷走神经刺激治疗丛集性头痛也是有积极的效果。这种方法是安全的且耐受性良好,目前正在进行发作性偏头痛、慢性偏头痛和丛集性头痛研究中观察。

最后,有数据显示对于不能使用或者耐受常规治疗(如卡马西平或普瑞巴林)的三叉神经痛患者来说,肉毒毒素可能是有效疗法。

 

 
 

上述是头疼研究领域中有趣的试验结果。最重要的结果可能会在明年进行公布,那时我们会看到CGRP抗体的疗效。

 

医脉通编译整理,文章来自于: 脉通神经科


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