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儿童偏头痛的诊治策略

发稿时间:2017-03-21 10:56 来源:http://www.oulyt.com 作者:欧立制药

      欧立停偏头痛 好发于女性,许多偏头痛病患者的头痛症状始于成年以前。青春期以前,男女间偏头痛的患病率没有明显差异,青春期开始后女性偏头痛的发病率明显增高。儿童偏头痛并不少见,患病率为3%~10%,并随着年龄的增长,偏头痛的患病率逐渐上升。显然,儿童和女性偏头痛患者的诊治都应当遵循偏头痛的诊治原则。然而,儿童期、女性的某些生理阶段常有其特有的生理特点,可能会表现出不同的临床症状,有时需要特殊的治疗手段。
 

儿童偏头痛的诊断

 掌握儿童偏头痛的特点  

      与成人偏头痛相比,儿童偏头痛的诊治难度更大。首先,儿童尤其是幼儿,叙述病情的能力较差;其次,儿童偏头痛的表现与成人有不少差异,儿童偏头痛发作持续时间往往较短,偏侧性、搏动性头痛的特点常不突出,甚至头痛的症状都不明显,而常表现出其他的发作性症状,如腹痛、头晕、呕吐等。
耐心询问病史    
 
       询问病史应有足够的耐心,有时可以借助图画等辅助手段帮助了解孩子的感受。尽量了解头痛的部位、性质、严重程度、持续时间和发作频率。掌握头痛的先兆和伴随症状,如视物模糊、肢体麻木、腹痛、呕吐、头晕等症状。
 
      关心发病患儿的行为变化,尤其是一些阵发性的异常表现,如双手抱头、脸色苍白、停止游戏活动等等。努力找寻头痛的诱因,尤其是饮食和睡眠状况。
 
       此外,还应了解患者的家族史和生长发育史、家庭关系、学校和学习压力、患者母亲的妊娠和分娩情况等等,同时注意头痛对于学习生活的影响。对于某些家长由于溺爱孩子对症状的夸大描述也应加以分辨。
 
 仔细排除继发性头痛 
       
      在病史和查体过程中应注意排除继发性头痛。如发现下列情况须引起警惕并进行相关检查:①头痛突然发生或逐渐加重;②头部主要位于后枕部;③患儿有发育异常或智力障碍;④头痛时伴有发热、皮疹等系统性疾病征象;⑤体检发现视盘水肿或偏瘫、共济失调等神经系统局灶体征。
     
      儿童突发的严重头痛更多见于上呼吸道感染、鼻窦炎等感染性病变,除非伴有视盘水肿或神经系统局灶体征,很少是缘于颅内肿瘤或出血。儿童偏头痛多位于额、颞部,如果遇到后枕部疼痛病例需要警惕器质性病变的可能。
 
    规范应用诊断标准  

      排除了继发性头痛后,诊断儿童偏头痛主要依据患者的临床症状,目前多采用国际头痛协会的第2版国际头痛疾患分类(ICHD-2)的诊断标准。有先兆偏头痛的诊断标准参照成人标准,无先兆偏头痛的诊断标准见下表。

      表1  儿童无先兆偏头痛诊断标准
警惕偏头痛前驱期儿童周期性综合症

        临床上,偏头痛并不仅仅是一组头痛症候群,而是常伴有头晕、消化道症状、视觉和躯体感觉等症状。有时,儿童的头痛表现不突出,甚至完全没有头痛,仅表现为发作性的剧烈呕吐、腹痛、眩晕、斜颈等症状。这些患儿常有偏头痛家族史,发作前可有与偏头痛类似的诱因,临床上表现出发作性、周期性、刻板性的特点,发作间期完全正常,用治疗偏头痛药物往往有效,许多人在数年后会发生典型的偏头痛症状。ICHD-2将这类发作性情况归为偏头痛的亚型,常称作“偏头痛前驱的儿童周期性综合症”。

周期性呕吐  

        患病率约为0.04%~2%,常于3~5岁起病。主要表现为反复发作的恶心和剧烈及频繁的呕吐,发作时脸色苍白、嗜睡,发作表现较为刻板,具有自限性,多于1小时~5天内好转,发作间期症状完全消失且体格及神经系统检查无特殊。

 腹型偏头痛  
 
       患病率约为2%~4%,常于7~10岁起病,表现为反复发作性腹部中线处疼痛,一般为非绞痛、钝痛或说不清的痛,部位多在脐周,有时较为弥漫。程度中到重度,常伴有食欲减退、恶心、呕吐,面色苍白,下眼圈可有黑影,有时会面色发红。腹痛影响患儿的日常生活和学习。每次发作一般持续1小时~3天。

儿童良性发作性眩晕   

       患病率约为2%。多于2~4岁起病,表现为反复发作的短暂性眩晕,眩晕可突然发生、迅速缓解。发病时,患儿脸上突现恐惧表情,用手紧握身旁的大人或固体物,或者拒绝站立。大一些的孩子会诉头晕,查体可见眼震。眩晕发作时常伴面色苍白、恶心、冷汗、畏光、畏声等症状。数分钟到数小时后症状消失。
     

儿童周期性综合征的诊断要求我们熟悉这些疾病的临床特点和分类,同时需要注意排除其他器质性疾病的可能。


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